Στις Ηνωμένες Πολιτείες, ήταν κοινή πρακτική να συστήνεται στους οδοντίατρους να παρέχουν αντιβιοτική προφύλαξη (antibiotic prophylaxis, AP) πριν από επεμβατικές οδοντιατρικές επεμβάσεις (invasive dental procedures, IDP) για την πρόληψη όψιμων περι-προσθετικών λοιμώξεων των αρθρώσεων (late peri-prosthetic joint infections, LPJIs) σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε αρθροπλαστικές γόνατος ή ισχίου.
Κι αυτό αποτελούσε μια πραγματικότητα παρά την έλλειψη στοιχείων για αιτιώδης σχέση μεταξύ επεμβατικών οδοντιατρικών πράξεων και όψιμων περιπροθετικών λοιμώξεων καθώς και την έλλειψη αποδεικτικών στοιχείων για την αποτελεσματικότητα της προφύλαξης με αντιβιοτικά.
Μια πρόσφατη μελέτη ποσοτικοποίησε τη συχνότητα των επεμβατικών οδοντιατρικών πράξεων κατά την περίοδο 15 μηνών πριν από τις εισαγωγές στο νοσοκομείο λόγω όψιμων περιπροθετικών λοιμώξεων στο Ηνωμένο Βασίλειο για τις οποίες υπήρχαν διαθέσιμα οδοντιατρικά αρχεία. Μια διασταυρούμενη ανάλυση (case-crossover analysis) περιπτώσεων συνέκρινε τη συχνότητα των επεμβατικών οδοντιατρικών πράξεων τους 3 μήνες πριν από την εισαγωγή λόγω όψιμων περιπροθετικών λοιμώξεων με τους προηγούμενους 12 μήνες. Ο αγγλικός πληθυσμός χρησιμοποιήθηκε επειδή οι κατευθυντήριες οδηγίες δεν συνιστούν χορήγηση αντιβιοτικής προφύλαξης και οποιαδήποτε σχέση μεταξύ των επεμβατικών οδοντιατρικών πράξεων και των όψιμων περιπροθετικών λοιμώξεων θα μπορούσε να αποκαλυφθεί πλήρως.
Στην μελέτη αυτή δεν εντοπίστηκε σημαντική θετική συσχέτιση μεταξύ των επεμβατικών οδοντιατρικών πράξεων και των όψιμων περιπροθετικών λοιμώξεων. Επιπλέον, η συχνότητα των επεμβατικών οδοντιατρικών πράξεων ήταν χαμηλότερη τους 3 μήνες πριν από την εισαγωγή στο νοσοκομείο λόγω όψιμων περιπροθετικών λοιμώξεων σε σχέση με τους προηγούμενους 12 μήνες.
Συμπερασματικά, λόγω της έλλειψης σημαντικής θετικής συσχέτισης μεταξύ επεμβατικών οδοντιατρικών πράξεων και όψιμων περιπροθετικών λοιμώξεων, δεν υπάρχει λόγος να χορηγηθεί προφυλακτική αντιβίωση πριν από το οδοντιατρικές πράξεις σε ασθενείς με προσθετικές αρθρώσεις (αρθροπλαστικές γόνατος ή ισχίου). Επιπρόσθετα δεν δικαιολογείται η χορήγησή τους με δεδομένο το κόστος και την ταλαιπωρία των ασθενών (ημέρες θεραπείας), του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών των φαρμάκων και της πιθανότητας για την μη αναγκαία χρήση φαρμακευτικών σκευασμάτων που προάγει την αντίσταση στα αντιβιοτικά.
Αυτά τα αποτελέσματα θα πρέπει να διαβεβαιώσουν τους Ορθοπαιδικούς Χειρουργούς και τους ασθενείς τους ότι η οδοντιατρική φροντίδα των ασθενών που έχουν προσθετικές αρθρώσεις θα πρέπει να επικεντρωθεί στη διατήρηση της καλής στοματικής υγιεινής παρά στη σύσταση για χορήγηση αντιβιοτικών πριν από επεμβατικές οδοντιατρικές πράξεις.
Springer B, Baddour ML, Lockhart BP, Thornhill HM. Antibiotic Prophylaxis for Prosthetic Joint Patients Undergoing Invasive Dental Procedures: Time for a Re-Think?
Journal of Arthroplasty, Published:February 11, 2022
